Stereotaktik Radyocerrahi Nedir

Stereotaktik radyocerrahi Nedir?, modern tıbbın sunduğu gelişmiş teknolojilerle, hassas ve odaklı bir şekilde tümörleri ve diğer anormal oluşumları tedavi etme yöntemidir. Bu yöntem, cerrahi müdahale gerektirmeyen minimal invaziv bir prosedürdür. Yüksek dozda radyasyon ışınlarının, hedeflenen bölgeye yoğunlaştırıldığı bir süreç olarak özetlenebilir.

Stereotaktik Radyocerrahi Nedir?

Stereotaktik radyocerrahi (SRS)

Beyin, boyun, akciğerler, karaciğer, omurga ve vücudun diğer bölgelerindeki tümörleri ve diğer sorunları tedavi etmek için birçok hassas odaklanmış radyasyon ışını kullanır.

Kesi olmadığı için geleneksel anlamda ameliyat değildir. Bunun yerine, stereotaktik radyocerrahi, çevredeki sağlıklı doku üzerinde minimum etki ile etkilenen bölgeye yüksek dozda radyasyon hedeflemek için 3D görüntüleme kullanır.

Diğer radyasyon biçimleri gibi, stereotaktik radyocerrahi de hedeflenen hücrelerin DNA’sına zarar vererek çalışır. Etkilenen hücreler daha sonra üreme yeteneğini kaybeder ve bu da tümörlerin küçülmesine neden olur.

Beyin ve omurganın stereotaktik radyocerrahisi tipik olarak tek seansta tamamlanır. Vücut radyocerrahisi akciğer, karaciğer, adrenal ve diğer yumuşak doku tümörlerini tedavi etmek için kullanılır ve tedavi tipik olarak birden fazla (üç ila beş) seans içerir.

Doktorlar, vücudun beyin dışındaki bölgelerindeki tümörleri tedavi etmek için stereotaktik radyocerrahi kullandığında buna bazen stereotaktik vücut radyoterapisi (SBRT) veya stereotaktik ablatif radyoterapi (SABR) denir.

Doktorlar, beyinde ve vücudun diğer bölgelerinde stereotaktik radyocerrahi sırasında radyasyon iletmek için üç tür teknoloji kullanır:

Doğrusal hızlandırıcı (LINAC) makineleri, beyindeki ve vücudun diğer bölümlerindeki kanserli ve kanserli olmayan anormallikleri tedavi etmek için X ışınlarını (fotonlar) kullanır. LINAC makineleri ayrıca CyberKnife ve TrueBeam gibi üreticinin marka adıyla da bilinir. Bu makineler, fraksiyone stereotaktik radyoterapi olarak adlandırılan, tek seansta veya daha büyük tümörler için üç ila beş seansta stereotaktik radyocerrahi (SRS) yapabilir.
Gamma Knife makineleri, kanserli ve kanserli olmayan beyin anormalliklerini hedeflemek ve tedavi etmek için 192 veya 201 küçük gama ışını demeti kullanır. Gamma Knife makineleri, LINAC makinelerinden daha az yaygındır ve öncelikle çeşitli koşullarla ilişkili beyindeki küçük ila orta ölçekli tümörler ve lezyonlar için kullanılır.
Proton ışın tedavisi (yüklü parçacık radyocerrahisi), en yeni stereotaktik radyocerrahi türüdür ve ABD’de yalnızca birkaç araştırma merkezinde mevcuttur, ancak proton ışın tedavisi sunan merkezlerin sayısı son birkaç yılda büyük ölçüde artmıştır. Proton ışın tedavisi, beyin kanserlerini stereotaktik radyocerrahi kullanarak tek bir seansta tedavi edebilir veya vücut tümörlerini birkaç seansta tedavi etmek için fraksiyone stereotaktik radyoterapi kullanabilir.

Stereotaktik Radyoterapi Nasıl Çalışır ?

Tüm stereotaktik radyocerrahi ve radyoterapi türleri benzer şekilde çalışır.

Özel ekipman, birçok küçük radyasyon demetini bir tümöre veya başka bir hedefe odaklar. Her ışının içinden geçtiği doku üzerinde çok az etkisi vardır, ancak tüm ışınların kesiştiği bölgeye hedeflenen dozda radyasyon verilir.

Etkilenen bölgeye verilen yüksek dozda radyasyon, tedaviyi takiben zamanla tümörlerin küçülmesine ve kan damarlarının kapanmasına neden olarak tümörü kan kaynağından mahrum bırakır.

Stereotaktik radyocerrahinin hassasiyeti, çevredeki sağlıklı dokularda minimum hasar olduğu anlamına gelir. Çoğu durumda, radyocerrahinin diğer geleneksel cerrahi veya radyasyon tedavisi türlerine kıyasla daha düşük yan etki riski vardır.

stereotaktik radyocerrahinin kullanım Alanları

Yaklaşık 50 yıl önce, stereotaktik radyocerrahi, deride, kafatasında ve beyni ve beyin dokusunu çevreleyen zarlarda kesikler gerektiren standart beyin cerrahisine (beyin cerrahisi) daha az invaziv ve daha güvenli bir alternatif olarak öncülük etti.

O zamandan beri, stereotaktik radyocerrahinin kullanımı, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli nörolojik ve diğer durumları tedavi etmek için geniş ölçüde genişledi:

Beyin tümörü. Gamma Knife gibi stereotaktik radyocerrahi genellikle menenjiyom, paraganglioma, hemanjiyoblastom ve kraniofarenjiyom dahil olmak üzere kanserli olmayan (iyi huylu) ve kanserli (kötü huylu) beyin tümörlerini tedavi etmek için kullanılır.SRS ayrıca vücudun diğer bölgelerinden beyne yayılmış kanserleri (beyin metastazları) tedavi etmek için de kullanılabilir.
Arteriovenöz malformasyon (AVM). AVM’ler beyninizdeki anormal arter ve damar düğümleridir. Bir AVM’de kan, daha küçük kan damarlarını (kılcal damarları) atlayarak doğrudan atardamarlarınızdan toplardamarlara akar. AVM’ler normal kan akışını bozabilir ve kanamaya (hemoraji) veya felce yol açabilir.Stereotaktik radyocerrahi AVM’yi yok eder ve etkilenen kan damarlarının zamanla kapanmasına neden olur.
Trigeminal nöralji. Trigeminal nevralji, beyniniz ile alnınız, yanağınız ve alt çenenizin bölgeleri arasında duyusal bilgi ileten trigeminal sinirlerden birinin veya her ikisinin kronik bir ağrı bozukluğudur. Bu sinir bozukluğu, elektrik çarpması gibi hissedilen aşırı yüz ağrısına neden olur.Trigeminal nevralji için stereotaktik radyocerrahi tedavisi, bu ağrı sinyallerini bozmak için sinir kökünü hedefler.
Akustik nöroma. Akustik nöroma (vestibüler schwannoma), iç kulağınızdan beyninize giden ana denge ve işitme siniri boyunca gelişen kanserli olmayan bir tümördür.Tümör sinire baskı yaptığında kişi işitme kaybı, baş dönmesi, denge kaybı ve kulakta çınlama (tinnitus) yaşayabilir. Tümör büyüdükçe yüzdeki duyuları ve kas hareketini etkileyen sinirlere de baskı uygulayabilir.Stereotaktik radyocerrahi, çok az kalıcı sinir hasarı riski ile akustik nöromanın büyümesini durdurabilir veya boyutunu en aza indirebilir.
Hipofiz tümörleri. Beynin tabanındaki fasulye büyüklüğündeki bezin (hipofiz bezi) tümörleri çeşitli sorunlara neden olabilir. Hipofiz bezi vücudunuzdaki stres tepkisi, metabolizma, büyüme ve cinsel işlev gibi çeşitli işlevleri kontrol eden hormonları kontrol eder.Radyocerrahi, tümörü küçültmek ve hipofiz hormonu regülasyonunun bozulmasını azaltmak için kullanılabilir.
titreme Stereotaktik radyocerrahi, Parkinson hastalığı ve esansiyel tremor gibi fonksiyonel nörolojik bozukluklarla ilişkili tremorları tedavi etmek için kullanılabilir.
Diğer kanserler. SRS, karaciğer, akciğer ve omurga kanserlerini tedavi etmek için kullanılabilir.

Araştırmacılar ayrıca göz melanomu, meme kanseri, akciğer kanseri, prostat kanseri, epilepsi ve obsesif-kompulsif bozukluk gibi psikolojik bozukluklar dahil olmak üzere diğer durumları tedavi etmek için stereotaktik radyocerrahinin kullanımını araştırıyorlar.

Stereotaktik radyocerrahi Riskleri nelerdir

Stereotaktik radyocerrahi, cerrahi kesikler içermez, bu nedenle genellikle geleneksel cerrahiden daha az risklidir. Geleneksel cerrahide anestezi, kanama ve enfeksiyon ile ilgili komplikasyon riskleriniz olabilir.

Erken komplikasyonlar veya yan etkiler genellikle geçicidir. Bunlar şunları içerebilir:

Tükenmişlik. Stereotaktik radyocerrahi sonrası ilk birkaç hafta yorgunluk ve bitkinlik olabilir.
Şişme. Tedavi bölgesinde veya yakınında beyinde oluşan şişlik baş ağrısı, mide bulantısı ve kusma gibi belirti ve semptomlara neden olabilir. Doktorunuz, bu tür sorunları önlemek veya ortaya çıkarsa semptomları tedavi etmek için anti-inflamatuar ilaçlar (kortikosteroid ilaçlar) reçete edebilir.
Saç derisi ve saç problemleri. Tedavi sırasında kafanıza bir cihazın takıldığı yerlerde saç deriniz kırmızı, tahriş olmuş veya hassas olabilir. Bazı insanlar geçici olarak az miktarda saç kaybeder.

Nadiren, insanlar tedaviden aylar sonra diğer beyin veya nörolojik problemler gibi geç yan etkiler yaşayabilir.

Stereotaktik radyocerrahi için nasıl hazırlanılır

Stereotaktik radyocerrahi ve stereotaktik vücut radyoterapisi için hazırlık, duruma ve tedavi edilen vücut bölgesine bağlı olarak değişebilir ancak genellikle aşağıdaki adımları içerir:

Gıda ve ilaçlar

İşlemden önceki gece gece yarısından sonra hiçbir şey yemeyin veya içmeyin.
Düzenli ilaçlarınızı işlemden önceki gece mi yoksa sabah mı alabileceğiniz konusunda doktorunuzla konuşun.

Giyim ve kişisel eşyalar

Rahat, bol giysiler giyin.

Beyin veya omurganın SRS’si sırasında aşağıdakileri giymekten kaçının :

Takı
Gözlük
Kontak lens
Makyaj yapmak
Tırnak cilası
takma dişler
Peruklar veya saç parçaları

İlaçlar ve alerjiler ile ilgili önlemler

Aşağıdaki durumlarda doktorunuza söyleyin:

Şeker hastalığını kontrol altına almak için hap veya enjeksiyon alıyorsanız.
İşlem sırasında kullanılabilecek özel boyalarla kimyasal olarak ilişkili olan kabuklu deniz hayvanlarına veya iyota karşı alerjiniz varsa.
Vücudunuza kalp pili, yapay kalp kapağı, anevrizma klipsleri, nörostimülatörler veya stentler gibi tıbbi cihazlar yerleştirdiyseniz.

Şu anda yanınızda bulunan ilaçları tedavi merkezine getirin ve işlem günü ilaçlarınızı almakla ilgili ne yapmanız gerektiğini sorun.

Ne bekleyebilirsin?

Stereotaktik radyocerrahi genellikle ayakta tedavi prosedürüdür, ancak tüm süreç gününüzün çoğunu alacaktır. Gün boyunca yanınızda olabilecek ve sizi eve bırakabilecek bir aile üyeniz veya arkadaşınız olması önerilebilir.

İşlem sırasında yemek yemenize veya içmenize izin verilmezse, gün boyunca size serum verilir.

Tedaviden hemen önceki adımlar, tedavi alanınızın konumuna ve radyasyonu iletmek için kullanılan ekipmanın türüne bağlı olarak değişebilir.

Gamma Knife ve LINAC stereotaktik beyin radyocerrahisi için hazırlık çok benzerdir (ilk adım hariç – LINAC stereotaktik radyocerrahisi için bir kafa çerçevesi gerekli değildir) ve üç adımdan oluşur:

Kafa çerçevesi yerleşimi. Prosedür başlamadan önce, kafanıza dört pimle tutturulmuş hafif bir çerçeveye sahip olacaksınız. Bu çerçeve, radyasyon tedavisi sırasında başınızı dengeleyecek ve radyasyon ışınlarını odaklamak için bir referans noktası görevi görecektir. Bazı beyin radyocerrahisi türleri, kafa çerçevesi yerleşimi gerektirmeyebilir.Bir kafa çerçevesi gerekiyorsa, kafa derinizde pimlerin takılacağı dört yerde uyuşturma çekimleri alacaksınız – alnınızda iki nokta ve başınızın arkasında iki nokta. Saçlarınız tıraş edilmeyecek, ancak saç derinizi temizlemek ve çerçevenin yerinde kalmasına yardımcı olmak için size özel bir sıvı verilebilir.LINAC stereotaktik beyin radyocerrahisi ile bir kafa çerçevesine ihtiyacınız yoktur . Radyocerrahi tipik olarak yüzünüze şekil veren yumuşak plastik bir maske ile uygulanabilir. Bu yaklaşımın avantajı, çoklu (üç ila beş) tedaviyi kolaylaştırması ve çerçeve yerleştirmenin verdiği rahatsızlıktan kaçınmasıdır.
Görüntüleme. Kafa çerçevesi takıldıktan sonra, beyninizde tümörün yerini veya baş çerçevesiyle ilgili diğer anormallikleri gösteren görüntüleme taramalarına tabi tutulursunuz. Kullanılan tarama türü, tedavi edilen duruma bağlıdır:

tümörler. Tümörler için görüntüleme, bilgisayarlı tomografi (CT) taraması veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) içerebilir. BT taramasında , bir dizi X-ışınları beyninizin ayrıntılı bir görüntüsünü oluşturur. MRI taramasında , bir manyetik alan ve radyo dalgaları beyninizin ayrıntılı görüntülerini oluşturur.Doktorlar, beyninizdeki kan damarlarını görüntülemek ve kan dolaşımını vurgulamak için bir kan damarına bir boya enjekte edebilir. Bazı durumlarda, MRI taraması ve CT taraması yaptırabilirsiniz .
Arteriyovenöz malformasyonlar (AVM’ler). Beyin AVM’leri için görüntüleme, CT taramalarını, MRI taramalarını, serebral anjiyogramları veya bu testlerin bazı kombinasyonlarını içerebilir .Serebral anjiyogramda, doktor kasıklarınızdaki bir kan damarına küçük bir tüp yerleştirir ve X-ışını görüntüleme kullanarak beyne bağlar. Bir doktor, X-ışınlarında görünür hale getirmek için kan damarlarına boya enjekte eder. Doktorunuz, kan damarlarını görüntülemek ve kan dolaşımını vurgulamak için CT veya MRI taramaları sırasında bir kan damarına boya enjekte edebilir .
Trigeminal nöralji. Trigeminal nevraljiyi tedavi etmek için bir hedef alan seçmek üzere sinir liflerinin görüntülerini oluşturmak için bir MRI veya BT taraması kullanılır.

Doz planlaması. Beyin taramalarının sonuçları, radyocerrahi ekibinin tedavi edilecek uygun alanları, radyasyon dozlarını ve radyasyon ışınlarının alanları tedavi etmek için nasıl odaklayacağını planlamasına olanak tanıyan bilgisayarlı bir planlama sistemine beslenir.Bu planlama süreci bir veya iki saat sürebilir. Bu süre zarfında başka bir odada dinlenebilirsiniz, ancak çerçeve başınıza takılı kalmalıdır. Beynin LINAC stereotaktik radyocerrahisi yapıyorsanız , tipik olarak planlama sürecinde eve gönderilirsiniz ve tedavi birkaç gün sonra verilir.

Vücudun diğer bölümleri için stereotaktik radyocerrahi veya radyoterapi için hazırlık da aşağıdakileri içeren birkaç adımı içerir:

İşaretleme. Bazı SRS teknolojileri, belirli durumlarda tümörün içine veya yakınına bir referans işaretleyicinin yerleştirilmesini gerektirir. Bu prosedür genellikle SRS tedavisinden önce ayakta tedavi prosedürü olarak yapılır . Ancak çoğu BT kılavuzlu teknoloji için bu adım gerekli değildir .
Simülasyon. Bir radyasyon onkoloğu, vücudunuzun radyasyon ışınlarıyla hizalanacak en iyi yerleşimini belirlemek için bir simülasyon yürütecektir. Vücudunuz bir hareketsizleştirme cihazı tarafından çok sıkı ve sabit tutulacaktır. Klostrofobiniz varsa doktorunuza söyleyiniz.Hareketsiz hale getirildikten sonra, görüntüleme taramaları yapılacak ve muhtemelen bir sonraki aşamadan önce evinize gönderileceksiniz.
Planlama. Tedavi ekibiniz, görüntüleme taramalarını ve özel yazılımı kullanarak tümörünüzü veya diğer anormallikleri hedeflemek için en iyi radyasyon ışınları kombinasyonunu belirleyecektir.

prosedür sırasında

Çocuklar genellikle görüntüleme testleri için ve radyocerrahi sırasında uyuşturulur. Yetişkinler genellikle uyanıktır, ancak rahatlamanıza yardımcı olması için size hafif bir sakinleştirici verilebilir.

Bir Gamma Knife makinesi kullanıyorsanız, makinenin içine kayan bir yatağa uzanacaksınız ve baş çerçeveniz karyolaya güvenli bir şekilde bağlanacaktır. Tedavi sırasında makine hareket etmez; bunun yerine yatak makine içinde hareket eder. Prosedür, hedefin boyutuna ve şekline bağlı olarak bir saatten az ila yaklaşık dört saat arasında sürebilir. Beynin LINAC stereotaktik radyocerrahisi ile tedavi ediliyorsa, tedavi daha hızlı olacaktır.

İşlem sırasında:

Radyasyonu hissetmeyeceksin.
Bir mikrofon aracılığıyla doktorlarla konuşabileceksiniz.

işlemden sonra

Prosedürden sonra, aşağıdakileri bekleyebilirsiniz:

Kullanılıyorsa baş çerçevesi çıkarılacaktır. İğne yerlerinde hafif kanama veya hassasiyet olabilir.
İşlemden sonra baş ağrısı, mide bulantısı veya kusma yaşarsanız, uygun ilaçları alacaksınız.
İşlemden sonra bir şeyler yiyip içebileceksiniz.

Sonuçlar

Stereotaktik radyocerrahinin tedavi etkisi, tedavi edilen duruma bağlı olarak kademeli olarak ortaya çıkar:

İyi huylu tümörler (vestibüler schwannoma dahil). Stereotaktik radyocerrahiyi takiben, tümör 18 aydan iki yıla kadar bir süre içinde küçülebilir. Ancak iyi huylu tümörler için tedavinin asıl amacı gelecekte tümör büyümesini önlemektir.
Malign tümörler. Kanserli (malign) tümörler, genellikle birkaç ay içinde daha hızlı küçülebilir.
Arteriyovenöz malformasyonlar (AVM’ler). Radyasyon tedavisi, beyin AVM’lerinin anormal kan damarlarının kalınlaşmasına ve kapanmasına neden olur. Bu süreç iki yıl veya daha fazla sürebilir.
Trigeminal nöralji. SRS, trigeminal sinir boyunca ağrı sinyallerinin iletimini engelleyen bir lezyon oluşturur. Birçok kişi birkaç hafta içinde ağrıdan kurtulur, ancak bu birkaç ay sürebilir.

İlerlemenizi izlemek için uygun takip listeleri hakkında talimat alacaksınız.

Bilginiz Olsun

Referanslar

Stereotaktik radyocerrahi (SRS) ve stereotaktik vücut radyoterapisi (SBRT). Kuzey Amerika Radyoloji Derneği.
Stereotaktik radyocerrahi. Amerikan Nörolojik Cerrahlar Derneği.
Chen CC ve ark. Stereotaktik kraniyal radyocerrahi. https://www.uptodate.com/contents/search
Gamma Knife ameliyatı. Uluslararası Radyocerrahi Derneği.
Stereotaktik radyocerrahi. Amerikan Beyin Tümörü Derneği .
Vestibüler schwannoma (akustik nöroma) ve nörofibromatozis. Ulusal Sağırlık ve Diğer İletişim Bozuklukları Enstitüsü.
Hipofiz tümörleri. Amerikan Beyin Tümörü Derneği. .
Tipik bir tedavi günü. Uluslararası Radyocerrahi Derneği. http://www.irsa.org/tedavi.html.
Merkezi sinir sisteminin arteriovenöz malformasyonları ve diğer vasküler malformasyonları bilgi formu. Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü.
NINDS trigeminal nevralji bilgi formu. Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Trigeminal-Neuralgia-Fact-Sheet.
Riggin EA. Allscripts EPSI. Mayo Clinic, Rochester,